OCC 2020 | 苏晞：心房颤动患者血栓整体管理的目标和各项政策

房颤病征的抗栓疗法历来是一个值得关注的话题，房颤病征经过有效的抗栓管理工作后可以突出增加预后，提更高病征的家庭质量。但各不相同前提的房颤病征的抗栓意图各不相同，面对纷繁复杂的诊断病例，如何必需和缩减意图是所有诊断外科面对的合作同样。2020年5同月29日，在“第十四届东方心脏病学联席会议（OCC 2020）”腹水相关疾病嘉年华上，来自武汉亚洲心脏病医院的苏晞教授从多角度系统性，描绘出房颤病征的抗栓决策进言道了详细阐述。

房颤病征腹水管理工作的最主要性

有诊断数据表明，殁之前在中华民族疾病死亡原因之前分之二历来，而将近50%心源性殁之前的频发由房颤导致。大量循证学拳法研究证明，与非房颤病征相对，房颤相关殁之前诊断预后更差，严重失明、患病率、复发率会突出增加。为此，上海市人民政府发布的《健康之前国言道动（2019-2030年）》文件之前，将房颤病征的防控与管理工作也纳入其之前，并建议房颤病征需遵医嘱采用抗凝疗法。

迄今房颤病征的长期管理工作工作之前仍实际上不少问题：1.房颤病征的现代诊断严重不足，仍实际上无症状、未去医院就诊的房颤病征；2.很多房颤病征没有接受规范的抗凝疗法；3.房颤疗法的新兴作法和技拳法十分迅速，该如何必需？4.诊断第一集的独有，如何大大提更高的一致性？5.亚洲地区在世病征的房颤感染率更高于北美洲国家，如何减低？6. 如何操纵之前国殁之前病征患病率、生育率、患病率呈飙升的趋势？面临上述实际上的问题，诊断实践之前做好房颤病征腹水管理工作显得格外最主要。

房颤病征腹水整体管理工作概览

诊断实践之前房颤病征管理工作有四大正因如此，分别为：节律操纵、心率操纵、抗凝疗法、家庭模式和后果主因管理工作。其之前抗凝疗法是基本，而抗凝疗法的旨在即防范腹水。现代大部分的房颤病征会必需华法林，但华法林在诊断应用之前仍实际上不少问题，如坏死后果、频繁监测INR值、长期随访和管理工作不规范等。渐次勃兴的新型口服抗凝药（NOAC）的诊断应用解决了华法林固有的在实践中，尤其是为亚洲地区的病征上头了突出的获益。大量循证证词暗示，亚裔人群接受NOAC疗法的突出（优于欧美国家人群），坏死感染率更低。之前国房颤之前心的数据表明，将近五年国内NOAC的用于数量呈明显飙升趋势。一项公开发表于LANCET的学拳法研究表明，与华法林相对，NOAC可减低殁之前/全身性缺血性后果19%，其之前金在加群和阿哌沙班突出减低大坏死后果。其他学拳法研究数据也暗示，用于NOAC的房颤病征系统性缺血性和殁之前后果都有所减低，坏死性事件明显低于华法林，今后NOAC在诊断上应有更多的适应证。

欧美国家范本也对房颤病征NOAC的诊断应用都有所中选。2016年西欧房颤范本明确指出：CHA2DA2-VASc评分≥2分的病征优先必需NOAC。2019年AHA/ACC/HRS房颤管理工作范本也明确中选，对NOAC原则上的房颤病征（除外之前到重度肺部较宽或液压心脏肾脏），与华法林相对更中选用于NOAC（Ⅰ类中选，A级证词）；除之前-重度肺部较宽、心脏液压肾脏之外的房颤病征，如果用于华法林但不会保持疗法窗的INR值，建议用于NOAC（Ⅰ类中选，C-EO级证词）。

各不相同前提房颤病征腹水防范结果

房颤射频流出病征对于进一步操纵节律的房颤病征（尤其阵发性房颤病征），海外范本中选进言道穿孔流出拳法是合理的。迄今穿孔流出手拳法在节律管理工作方面已取得了突出成效，而在减少殁之前感染率方面仍考虑到有力证词。2017年HRS房颤流出实质中选接受流出拳法的房颤病征仍需接受抗凝疗法：中选房颤流出拳法后用于华法林或一种NOAC进言道全身抗凝疗法（Ⅰ类中选，C-EO级证词）；房颤流出拳法后是否延展全身抗凝（＞2个同月）取决于病征的殁之前后果，而不是流出手拳法的成败（Ⅰ类中选，C-EO级证词）。房颤言道PCI病征在PCI手拳法期间和拳法后，房颤病征的抗栓管理工作必须权衡坏死和腹水形成的后果。大型RCT学拳法研究证明：与非典型疗法（VKA+DAPT）相对，NOAC12门疗法能够更佳地增加AF-PCI病征的诊断第一集。其之前金在加群110/150 mm12门疗法、阿哌沙班12门疗法能更佳减低大坏死后果。

接受PCI疗法的房颤病征需接受口服抗凝药联合DAPT的非典型抗栓疗法，以减低心源性腹水和把手内腹水的频发后果。对此，北美洲和西欧的研究员实质有各不相同的中选（图1）。北美洲研究员实质中选，房颤言道PCI拳法后更高缺血后果病征非典型疗法（OAC+DAPT）1个同月后可转回12门疗法（OAC+SAPT）12个同月；房颤言道PCI拳法后更高坏死后果病征12门疗法（OAC+SAPT）6个同月后转回口服抗凝药；欧美国家研究员实质中选房颤言道PCI拳法后更高缺血后果病征非典型疗法延展至6个同月；房颤言道PCI拳法后颇更高坏死后果病征可12门疗法至12个同月。

图1. 北美洲和西欧研究员实质中选

房颤言道右边心耳紧靠拳法病征

右边心耳紧靠拳法（LAAC）是防范房颤殁之前的有效作法。2016年ESC和2019年ACC/AHA房颤管理工作范本均中选：有长期口服抗凝药禁忌证的房颤病征，可以考量右边心耳紧靠拳法（Ⅱb，B）。LAAC拳法后有抗凝疗法的期中，但迄今暂无统一的方案，诊断医生需根据病征的坏死和缺血性后果再来判定。

总 结

殁之前已成为中华民族疾病死亡的历来病因，房颤的腹水管理工作至关最主要。抗凝是房颤病征腹水管理工作之前的最主要疗法意图，大量循证医学证词已证实，NOAC的抗凝优于传统文化的华法林。但诊断外科在面对各不相同情况下的房颤病征，仍应根据腹水形成特色和后果进言道腹水管理工作。