教练癫痫发作，都是潜水惹的怨？

作者丨武汉大学另有华山医院里头 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个同事感叹要学救生，我告诉她救生很生命危险。这是我在在遇到的一个范例。

这个病症是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院里头神经内科急诊，她显现出让人厌恶的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日之前她长期以来在给学员动手救生培训，3 月 10 日她潜完冷水心肌梗塞一次观念盲点，肢体短暂性，手指咬重伤，数分钟后清醒，仅仅这是一次哮喘发作。此后她每日腹痛头晕，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院里头急诊了，来院里头之前病症无法动手任何检查。

交动手你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：淋巴底楼。

因为曾我听中山王讲师查房感叹过，他有一例病症是救生员，曾起因过多次颈淋巴底楼。

在此之之前我科疗养院里头床位满座，所以我建言到邻近的医院里头急诊，到了那里头很极快就收登院里头。晚上下午就不止了结果，答案是淋巴瘤（左图 1）。缠穿滚不止来全部都是血病态固体，即血管壁下腔不止血。

左图 1 右方颈内淋巴未方知显影，右侧颈内淋巴远端方知淋巴瘤，并；还有多根肾脏窄

我以之前不了解到救生，当我方知到这个病患者时我一定会什么思路，除了想起中山王讲师的范例之外，无法其他格之外多比对诊断，所以我将救生对神经系统损害动手一些推敲。

救生产生的主要神经系统损害有偏高压重伤、减压病、磷中都毒和肾脏损重伤，其他不相当严重的或者因果关系不恰当的损害有腹痛、理解性疾病、之外貌道德上改变、颅内无病因病态病变等，本文不展再上讨论。

偏高压重伤

首先来功课一下中都学的基本知识，我们人类文明生活在夏季时，天都承不受着氢气对我们的阻碍，即大偏高压，其一般来说为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，无法任何感。

但是到了河里头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感就是肩上被压住了，一定会错，这个就是冷水对我们全身的额之外阻碍。

当我们潜登冷水声 10 米，冷水就都会额之外给我们全身产生一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义虹相对论，在一原理定温下，理想氢气的量与氢气的压强成反比，所以随着阻碍的增大，氢气的量就都会附加变大（方知左图 2）。

左图 2 技术冷水平面上的偏高压为 1 个大偏高压，鸽子每往冷水声潜 10 米，不受到部分人的阻碍就都会增加一个大偏高压，而根据玻意虹相对论，氢气的量和其所不受的阻碍归一化为一恒定参数，所以越加往潜冷水器，鸽子的量附加的越加小。

比如潜到冷水声 40 米，海中上的大鸽子里头的氢气量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把鸽子滚再上，让它留在海中上，鸽子里头的氢气量都会顿时衰减 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把鸽子交动手是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名救生员不止冷水过极快，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所感叹的第一类的救生损害是偏高压重伤，就是基于上述这个定律，是由于潜登或浮不止海中过极快引发，它一般而言起因在体内之外销窄的腹腔脏器，比如虹道和肝（消化道虽也是腹腔，但只得嘴里头太大），潜登过极快引发腹腔内氢气加剧压缩，腹腔面有的肠道或者血液循环大量溢不止；浮不止过极快都会引发腹腔内氢气加剧衰减，胀挟腹腔，这种重排随着深登潜不止而立竿方知影。

虹：虹分为中都虹和内虹。

中都虹：喉部断裂引发失聪，相当严重的胀挟面神经管骨质引发周围病态面瘫。

内虹：半规管断裂引发眩晕。

肝：肺部是体内最大的腹腔脏器。

当肺部内氢气衰减时氢气挟登肾脏可引发脊髓氢气缺血病态，普遍存在鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心。其中风急骤，一般而言在浮不止海中 5 分钟内不止现。

最类似于的病因是核心内容病因—观念盲点，其他展示不止有哮喘，偏瘫，听力和视觉盲点等。脊髓气栓的不止现一般而言和不确实的救生习惯有关，当在冷水声灌装氢气极快耗竭时，人一般而言都会急着浮不止海中，并且在浮不止步骤中都不纯熟的救生者都会习惯病态的屏气，这样一来就非常生命危险。

脊髓气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，之外科手术上疲劳用原则上的抗血栓药物，而确实应用于很高压磷佐，增加偏高压以使脊髓肾脏中都的泡泡量变大借以排不止。

减压病

氢气中都的主要化学物质是氢气（78%）和磷气（21%），它们在化学系病态质上不同之处：氢气不常温下冷水，磷气能略微常温下冷水（30 ml/L）；氢气不必和肠道中都的血红素相辅相成，而磷气能和血红素相辅相成；氢气不必被细胞组织运用消耗，而磷气可以被细胞组织运用。

所以当部分人偏高压很很高时，氢气被很不但他却地摁登体内组织中都去，可它长期以来在诱使逃脱以促使激怒，如果此时顿时部分人阻碍降偏高，组织器官里头的氢气就都会被被囚转至肠道，可氢气也不不受肠道非议，所以它就只能在肠道以之外都转变成一个一个孔洞，如同再上了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的定律。

左图 4 这是一个大脊髓，蓝色的是脊髓内层的肾脏肾脏，肾脏里头可看到一个个孔洞。这是验尸，感叹明救生病真都会死人！

减压病累及全身多脏器包括神经系统（脊髓、脊髓、之外周神经及肾脏），其中都脊髓不受累展示不止甚为相当严重，可引发截瘫，累及大脊髓的病因和氢气缺血病态多种不同。减压病和氢气缺血病态有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为组织向肾脏被囚氢气必须一定时间，减压病一般而言起因在浮不止海中的半小时到 1 小时之间，而不像氢气缺血病态这么急。减压病的之外科手术提议和氢气缺血病态相似，要注意的是病症不作应用于直再降机转回运，否则在很高空中都偏高压似乎格之外偏高，肠道中都易于转变成孔洞。

磷中都毒

在冷水声吸登灌装磷气，肝里头的磷分压都会再降温。过很高的磷分压都会导致肝冷水肿，这也是我们多半应用于呼吸机不必但会打纯磷的根本。

对于神经系统，过很高的磷分压也有损害，救生者无论如何起因头晕、恶心和哮喘，如果救生工作人员在河里头起因哮喘将非常生命危险，并且营救者也是进退两难，扒人不必太极快，扒极快了都会起因上述的偏高压重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

追踪文献，可以推断出救生和淋巴底楼有恰当的因果建立联系，不受累肾脏有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体内源性仍然一定会研究相符，可能和冷水声很高压压迫颈部肾脏、在河里头转回额头及氢气栓子摧毁肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这确实是个肾脏底楼，但不止乎意料是个颅内肾脏的淋巴瘤，际网路追踪毕竟多种不同的病例很少，有数一例多种不同情况：

47 岁男病态，因磷气耗竭急速再降上海中，他昏迷 40 分钟后醒来，但不止现剧烈腹痛，在当地按照偏高压重伤之外科手术。2 天后他回国登住当地医院里头，外科医生动手 CT 推断出是血管壁下腔不止血，遂行 DSA，推断出大脊髓之前交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（左图 5），其中风内源性十分相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓之前交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步重伤大腿，游泳重伤虹朵，乒乓球重伤眼球，文学运动总有潜在不受重伤的可能会。而感叹到救生文学运动大家就相比较陌生了，这项文学运动在国际上参与的人日益增多（比如我同事），它是一项潜在可能会很很高的文学运动，认知科学外科医生必须对救生损害有所了解到，才不至于像我一样遇到病患者手足无措。

而救生玩游戏其所不以为然文学运动有所慈爱，决定救生之前要对自己中风有确实审计；胜利号后务必要从命大学本科工作人员不受命，不必擅自行动；结束救生后要继续观察自己全身的情况，如有疲劳要幸而去医院里头急诊。

想这篇书评一定会吓到我同事的，主观来感叹救生是一项比较好的文学运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月