手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种常可知的良性、错构性打散腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。并不一定可知于山坡上和桥脑错综复杂的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源于原始脊索打散组织的山坡上脊索腺鉴别，常发现其一般来说从几毫米到 2 cm 平均。EP 并不一定无症状发挥，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是脑神经元与血管骨架的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 副教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）行动手术放射治疗山坡上背侧值得注意 EP 的成功案例，评论发表文章在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

传染病报告

病患者男性，57 岁，右侧展神经元诱发致复视及右方躯体冲动精神状态 2 年。

行 MRI 体检可知山坡上背侧中线区一般来说约 10×9×15 mm3的值得注意病因（上图 1），圆形 T1 低波形，T2 低波形，无蔓延及增强前兆，一个大静脉向下，且无山坡上侵袭前兆。病因圆形胶质外观设计，值得注意脑脊液（CSF），且在山坡上背侧位置无蔓延前兆，囊内出现脂肪波形（T1 低波形），且增强 MRI 考虑了皮样细菌感染、颅底及转移腺。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背侧中线区囊性病因（箭头），一个大静脉向下浅蓝

动手术步骤

1. 病患者行ETTVA动手术缝合病因，神经元导航入路关键点上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方肺部及第三肺部神经元导航入路到达桥前池

2. 右方入路以瞳盖中线为轴，以看不到病因紧贴一个大静脉，冠状缝前右方钻盖内镜（上图 3A）入第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的气喘内镜，通过第三肺部底时可避免危及激素和垂体柄。

4. 其所用 2 微米激光开放第三肺部底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入路可清晰去除山坡上背侧病因。

5. 其所用紧握钳辅助下将病因全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地填充在一个大静脉及其右方桥脑小分支、外展神经元等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部入路放射治疗颅内脊索腺（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：其所用 2 微米激光打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：去除山坡上背侧病因及一个大静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展神经元（an）

病变结果

病变体检辨识该病因圆形黏液样背景下布满类血管壁（有粘液滴的空泡细胞减小）（上图 4）。细胞颜料细胞角亚基特征性、S-100 亚基阴性。组织学体检猜测了 EP 的诊断。从未发现核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减小

动手术结果

术后病患崛起后并无任何新的神经元功能精神上，直接返回大多加护，并于术后第 4 日开刀。

没有追踪到外展神经元诱发，术后 CT 显像也没有精神状态发现。术后随访 3 个年初，病患的复视和右方躯体冲动精神状态已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅底中线区山坡上左上角圆形低波形占位性病因（箭头所指），一个大静脉向下浅蓝（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织几近全切

阐述

引起相关症状的 EP 其所回避外科动手术放射治疗，而并不一定最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路动手术缝合。由于该传染病 EP 圆形值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的外科入路，主要其所用于良性、值得注意及非低血压山坡上背侧病因，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该病因与周围血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较低时其所避免其所用该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他带有值得注意特征的山坡上背侧病因很好的举例来说动手术入路。

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撰稿： 先为培训